АУД

АУД – наиболее часто используемый психоакустический метод исследований способности пациента слышать различные акустические частоты. PTA является основной проверкой остроты слуха, предназначенной для оценки порогов слухового восприятия по воздушной проводимости (AC) и костной проводимости (BC), позволяющей определить степень и тип (кондуктивная или сенсоневральная) потери слуха.

Для проведения исследования требуется экзаменатор (специалист/аудиометрист), который проводит исследование и оценивает реакции пациента. Слух, как правило, проверяется на восьми частотах, варьирующихся от низких (250 Гц) до высоких частот (8 кГц). Типичная процедура исследования (типа «butterfly») начинается с 1 кГц, переходит на более высокие частоты, возвращается обратно на 1 кГц (повторная проверка) и опускается на более низкие частоты. Необходимо подчеркнуть, что диапазон аудиометрических частот всего лишь часть полного слухового диапазона человека, который простирается от 20 Гц до 20 кГц. Основной метод PTA заключается в том, чтобы подать пациенту чистый тон, близкий к пороговому значению, и снижать уровень звукового давления до тех пор, пока пациент не перестанет
отвечать (поднимать руку или нажимать кнопку), а затем увеличивать уровень звукового
давления, пока он не начнет отвечать снова.

В некоторых случаях пациенты должны обследоваться с помощью маскирующего шума на нетестируемом ухе, для того чтобы исключить возможность восприятия звука, идущего со стимулируемой стороны через нестимулируемую сторону, на нестимулируемой стороне (перекрёстное слушание). Порог слухового воприятия тестируемого уха замеряется в то же время, когда маскирующий шум подается на нетестируемое ухо. Пороговые значения, полученные с помощью маскировки, обеспечивают точное представление об истинном пороге слуха тестируемого уха. При костном проведении интерауральное затухание может снижаться до 0 дБ, поскольку кости черепа очень хорошо передают звук. Следовательно, пороги костной
проводимости рекомендуется измерять всегда с контралатеральным маскирующим шумом.
Что касается головных телефонов (наушников), для них интерауральное затухание составляет около 40 дБ. Маскировку следует использовать, если разница по воздушной проводимости на одном ухе и костной проводимости на другом ухе составляет 40 дБ или более. Для внутриушных телефонов интерауральное затухание находится в диапазоне до 55 дБ, так что применение внутриушных телефонов снижает необходимость в маскировке. Дилемма маскировки возникает, когда маскировка с нетестируемого уха переходит на тестируемое ухо и оказывает влияние на определение порога восприятия для тестируемого уха. В этом случае нельзя получить надежный порог маскировки. Этот эффект обычно возникает при наличии
существенного компонента кондуктивной потери слуха.

Автоматическая PTA оценивает пороги слухового восприятия на основе аудиометрии с использованием теста Bekesy (Бекеши) или теста Hughson-Westlake (Хьюстон-Вестлейк). В отличие от метода регулировки, при котором пациент может изменять интенсивность стимула до тех пор, пока он не станет слышимым, в этом случае пациент может контролировать только направление, в котором меняется интенсивность стимула. Интенсивность стимула усиливается и уменьшается в зависимости от того, как пациент слышит тоновый сигнал (метод отслеживания). Доступные техники измерений соответствуют алгоритмам, предложенным
согласно стандарту ISO 8253-1.
Скрининг аудиометрия позволяет проверить, являются ли уровни порога восприятия на различных частотах лучше, равными или хуже, чем предусмотренные уровнем скрининга. Стимул подается на ухо на определенных частотах и на уровнях, которые были выбраны для скрининга. Пациент проходит скрининг-тест согласно предварительно установленным критериям, например, результат «пройдено» будет получен, если все стимулы слышны в обоих ушах. Скрининг на определенных выбранных уровнях и частотах в большинстве случаев проходит быстрее, но предоставляет меньше информации, чем измерение порогов слухового восприятия с помощью общепринятых процедур PTA.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Выберите Audio на экране выбора модуля. Выберите заданные заранее параметры, которые вы хотели бы использовать. Если это необходимо, измените параметры (например, протокол аудиометрии). Если выбран режим Expert, появится пользовательский интерфейс (как показано на Рисунок 1). Нажмите на кнопку settings («настройки») ⑬ (только для PTA 3), для того чтобы выбрать преобразователь и его расположение (АС – для воздушной проводимости, ВС mastoid – сосцевидный отросток височной кости для костной проводимости, BC forehead – лоб для костной проводимости), выберите вид стимула (чистый тон, импульсный чистый тон, частотномодулированный тон), переключитесь на режим уровня громкости,  тражающего порог дискомфорта (UCL), активируйте автоматическую проверку или активируйте просмотр
двухсторонней аудиограммы (графические данные с обоих ушей, представленные на одной аудиограмме). Пожалуйста, имейте в виду, что вы можете также переключить преобразователи, нажав на кнопку AC ③, в результате чего происходит переключение с воздушной проводимости на костную: ВС (сосцевидный отросток височной кости) или BC-F (лоб), если подсоединены преобразователи AC и BC.

Для некоторых пациентов (например, детей) импульсный чистый тон или частотномодулированный тон могут быть интереснее, и, следовательно, предпочтительней, чем постоянный чистый тон. Для проведения теста Bekesy используются импульсные стимулы. Для пациентов с тональным шумом в ушах (тиннитус) импульсный чистый тон или частотномодулированный тон может быть более эффективным для того, чтобы отличить стимул от шума в ушах (тиннитус). Включите режим маскировки, если это необходимо, нажав на кнопку masking («маскировка») ⑫ (смотрите МЕТОДИКУ). Режим маскировки можно покинуть, нажав
на кнопку ⑭.
Перед тем как подогнать преобразователь и начать исследование, пациент должен пройти инструктаж относительно задачи. Пациент должен подать знак, слышит ли тон, например, подняв руку или нажав на кнопку ответа для пациента, если тон слышим, или опустив руку или отпустив кнопку ответа для пациента, если тон не слышим. Что касается импульсных тонов, пожалуйста, удостоверьтесь в том, что пациент понимает, что реагировать на импульсный тон нужно один раз (т.е. показывать «слышим», пока импульсный тон слышим), а не на каждый отдельный импульс стимула. Тест не предусматривает возможность самостоятельной регулировки теста пациентом. Проводимые вручную тесты должны полностью
контролироваться экзаменатором/специалистом (аудиометрист), проводящим обследование.
Автоматические тесты не требуют регулировки уровня/частоты со стороны экзаменатора/специалиста (аудиометрист), проводящего обследование, но, тем не менее, проводятся под наблюдением квалифицированного персонала.

Выберите тестируемое ухо, нажав на кнопку ear («ухо») ⑪. Будет показано текущее активное ухо. Если громкоговорители подсоединены или на устройстве включено бинауральное измерение, также можно выбрать бинауральную стимуляцию. Выполните либо проводимый вручную тест, либо автоматический тест на выбранных частотах. Более подробную информацию о типичной последовательности действий при тональной аудиометрии смотрите, например, в стандартах ISO 8253-1 и ASHA (2005). Во время проводимых вручную тестов можно выбрать частоту стимула ⑧, уровень стимула и (или) уровень маскировки ⑦ (в режиме маскировки кнопки уровня маскировки имеют подсвеченную серую область). Выбранные уровни можно считать с крестиков (обозначения) на аудиограмме (красное: правое ухо; синее: левое ухо; черное: бинауральный; зеленое: маскировка), а также со значений между элементами переключателя (на Рисунок 1: уровень стимула: 40 дБ HL, выравнивание: -10 дБ HL). Для PTA-HF, аудиограмма переходит на более высокие частоты, когда крестики перемещаются выше 8 кГц. В режиме маскировки, можно регулировать либо уровень стимула, либо уровень маскировки, либо оба зафиксированных друг на друга уровня. Режим фиксации можно включить, нажав на кнопку lock ⑮. Параметры кнопок уровня стимула можно задать с
устройства с помощью Audio Preferences (стрелка «вверх»: понизить уровень, стрелка «вниз»: повысить уровень или наоборот). Стимул можно подать, пока нажата кнопка loudspeaker («громкоговоритель») ⑨. Если стимул проигрывается, включен оранжевый датчик состояния ①. Если проигрывается маскирующий шум, включен зеленый датчик состояния ②. Если нажата кнопка ответа для пациента, включен большой зеленый датчик состояния ③. Если порог определен, установите символ в положение красных или синих крестиков ⑥, нажав на аудиограмму ⑤. Символ можно переключить с heard («слышимый») на not heard
(«неслышимый») или можно вообще удалить символ. Тест можно завершить с помощью кнопки stop ⑩.

Рисунок 1: Пользовательский интерфейс Audio Expert (слева: стандартный режим; справа: режим маскировки)

Пороги слухового восприятия представлены графически по всем тестовым частотам в форме аудиограммы. Символы правого уха представлены на графике красным, символы левого уха – синим, а бинауральные данные – черным. Смотрите используемые символы в ISO 8253-1, Таблица 1. Символы костной проводимости можно представить графически согласно рекомендациям ISO 8253-1 или отобразить зеркально (обычный способ представления, например, в Германии). Символ костной проводимости («BC») и значок отсутствия ответа можно задать в предварительных настройках аудио (Audio Preferences).
Аудиограмма разделена на три цветных зоны: зеленую (нормальный слух ≤ 20 дБ HL), оранжевую (слабо выраженная потеря слуха >20 — 40 дБ HL), и серую (>40 дБ HL: потеря слуха от средней до глубокой).

В целях интерпретации результатов, можно учесть следующие советы (смотрите Рисунок 2):
— Кондуктивная тугоухость: Аудиограмма отражает нормальные пороги слухового восприятия по костной проводимости, при этом пороги слухового восприятия по воздушной проводимости хуже, чем норма, как минимум, на 10 дБ. Такой костновоздушный разрыв возникает при демпфировании (заглушение) стимулов воздушной проводимости по пути через наружное и среднее ухо. Кондуктивная потеря слуха в большинстве случаев возникает вследствие проблем с наружным или средним ухом, в том числе при патологии барабанной перепонки, закупорки наружного слухового прохода (например, из-за серной пробки), инфекции среднего уха или наличия в нем жидкости (например, при воспалении среднего уха), перфорации барабанной перепонки, дефектов слуховой косточки.
— Сенсоневральная тугохость: Аудиограмма отражает совпадение порогов по воздушной и костной проводимости, в пределах диапазона около 10 дБ. Пороги слуха выше 20 дБ HL. Сенсоневральная тугоухость в большинстве случаев происходит ввиду очаговых поражений сенсорных клеток, слухового нерва или центральных слуховых путей (пресбиакузис, потеря слуха в результате воздействия шума, синдром Меньера,
невринома слухового нерва).
— Смешанная тугоухость: Комбинация кондуктивной и сенсоневральной тугоухости.

Рисунок 2: Примеры аудиорезультатов (слева: кондуктивная тугоухость; в центре: сенсоневральная тугоухость; справа: смешанная тугоухость с кондуктивным и сенсоневральным компонентами)

Протоколы Screen, Diagnostic и Auto Audio обеспечивают адаптированные пользовательские интерфейсы, как показано на Рисунке 3. Пользовательские интерфейсы данных протоколов во многом аналогичны пользовательскому интерфейсу Expert. Ниже объясняются различия. Пользовательский интерфейс Screen представляет таблицу с результатами ① вместо графика аудиограммы. В таблице приведены либо протестированный уровень (услышанный), либо NR = отсутствие реакции (не услышанный). Текущая комбинация активной частоты/уровня выделена в таблице с результатами. Пользовательский интерфейс Auto Audio предусматривает кнопку play («воспроизведение») ③ вместо кнопки loudspeaker («громкоговоритель»), что позволяет начать процедуру автоматического определения порога распознавания. Реакция пациента, которая считывается с кнопки реакции пациента, влияет на направленность уровня
стимула. Если порог обнаружен по автоматическому алгоритму, он автоматически отражается на графике аудиограммы. Во всех протоколах отсутствуют кнопки settings («настройки») и masking («маскировка»). Вместо этого, в нижней части вы можете напрямую изменить вид стимула (чистый тон, импульсный чистый тон, частотно-модулированный тон), нажав на кнопку stimulus type («тип стимула») ②.

Рисунок 3: Пользовательские интерфейсы Audio для разных протоколов (слева: Screen; в центре: Diagnostic; справа: Auto Audio)