Функция евстахиевой трубы

Евстахиева труба (ЕТ) — это небольшая трубка, соединяющая носоглотку со средним ухом. ЕТ обычно закрыта, но открывается каждые 1–2 минуты при глотании, зевании или других движениях. У взрослых она составляет около 25 мм, а у детей короче и более горизонтальна. Самая важная функция ЕТ — поддержание окружающего давления воздуха в среднем ухе для сохранения хорошего здоровья среднего уха. Когда в среднем ухе есть окружающее давление среднего уха, передача звука во внутреннее ухо становится эффективной. У младенцев и детей, имеющих более короткую и более горизонтальную ЕТ, она не всегда функционирует эффективно, что приводит к тому, что дети более подвержены заболеваниям среднего уха.

Тестирование ЕТ дает объективную оценку ее функции и часто используется перед восстановлением перфорации барабанной перепонки, хирургическим удалением тимпаностомических трубок или когда пациенты сообщают о трудностях с выравниванием давления или симптомах, указывающих на зияющую ЕТ. Функцию ЭТ можно оценить с помощью обычной тимпанометрии, указав отрицательное давление в среднем ухе, например, давление в среднем ухе >-200 даПа, что указывает на то, что функция ЭТ в настоящее время ненормальна, но это не обязательно является хронической дисфункцией. И наоборот, нормальная тимпанограмма не обязательно соответствует нормальной функции ЭТ. Результаты тимпанометрии являются лишь моментальным снимком, сделанным во время теста. Для получения дополнительной информации о состоянии ЭТ часто требуются дополнительные тесты.

Если тимпанограмма нормальная, а барабанная перепонка не повреждена, можно выполнить два распространенных клинических теста. Это пробы Тойнби и Вальсальвы. На устройствах акустического иммитанса PATH MEDICAL вам будут предложены процедуры, как показано на рисунках ниже. В меню устройства PATH MEDICAL выберите «Среднее ухо», затем «Тест Евстах. трубы» и из параметров теста выберите тест на неперфорированную барабанную перепонку, перфорированную барабанную перепонку или зияющую Евст. трубу.

Для неперфорированной барабанной перепонки вам будут даны указания по проведению тестирования, как показано на рисунках 1–3. Сначала выполните тимпанограмму (рисунок 1).

Рисунок 1. Первым шагом в последовательности проверки функции Евстахиевой трубы является выполнение тимпанограммы.

Далее вы увидите инструкции по выполнению маневра Тойнби. Маневр Тойнби выполняется следующим образом: пациент зажимает нос, держит рот закрытым и глотает. Глотание часто облегчается для некоторых пациентов, если предложить им немного воды (рисунок 2).

Рисунок 2. Вторым шагом в последовательности проверки функции евстахиевой трубы является выполнение тимпанограммы, пока пациент выполняет маневр Тойнби.

После завершения маневра Тойнби вы увидите инструкции по выполнению маневра Вальсальвы. Маневр Вальсальвы выполняется следующим образом: пациент зажимает нос, держит рот закрытым и осторожно дует (рисунок 3).

Рисунок 3. Третий этап в последовательности проверки функции евстахиевой трубы — выполнение тимпанограммы, пока пациент выполняет пробу Вальсальвы.

Если ЕТ функционирует правильно, вы увидите сдвиги пиков тимпанограммы. Для маневра Тойнби будет отрицательный сдвиг давления, а для маневра Вальсальвы будет сдвиг к положительному давлению (рисунок 4).

Рисунок 4. Результаты теста на неперфорированную барабанную перепонку в ухе с нормальной функцией Евстахиевой трубы.

Если в барабанной перепонке имеется отверстие из-за перфорации или открытой тимпаностомической трубки, выберите вариант теста для перфорированной барабанной перепонки. Для этого теста подайте положительное (или отрицательное) давление приблизительно (например, 225 даПа). Пациентам следует дать указание сглотнуть несколько раз во время теста. Если ЭТ открыт, давление упадет, и вы увидите ступенчатую линию, как показано на рисунке 5. Следует позаботиться о том, чтобы зонд был герметично закреплен во время теста, чтобы убедиться, что падение давления вызвано функцией ЭТ, а не утечкой из зонда в уплотнение ушного канала.

Рисунок 5. Результаты теста на перфорацию барабанной перепонки в ухе с нормальной функцией ЕТ.

ЕТ, скорее всего, работает правильно, если давление возвращается к 0 даПа после нагнетания давления. Если давление не выравнивается, попросите пациента сглотнуть несколько раз в течение 20 секунд. Если давление все еще не выравнивается, вероятно, имеет место дисфункция ЕТ.

Тест на зияющую ЕТ. Используется для пациентов, чтобы оценить, остается ли Евстахиева труба постоянно или периодически открытой. Этот тест часто проводится, когда пациенты сообщают об аутофонии (слышат свое дыхание, слышат свой голос громко или эхом в ушах), поскольку у них может быть зияющая ЕТ.

Рисунок 6. Результаты теста на Зияющую ЕТ, показывающие ритм сердечных сокращений пациента.

Тест проводится путем оценки изменения проводимости, записанного в течение 20 секунд. Пациента можно попросить дышать тихо через рот, принудительно дышать через нос или держать ноздрю закрытой контралатерально зонду и принудительно дышать. Зияющая ЕТ будет вызывать изменения проводимости, совпадающие с вдохами и выдохами. Кроме того, пациента можно попросить жевать или глотать во время теста. Когда ЭТ постоянно открыта, ожидается более высокая флуктуация проводимости по сравнению с нормальным состоянием среднего уха. Обычно в этих случаях на кривой проводимости можно определить ритмы сердцебиения (см. Рисунок 6) или дыхания.