Русский
Українська
EnglishСтандартная клиническая тимпанометрия обычно проводится с помощью низкочастотного стимула 226 Гц (или 220 Гц). На низких частотах, нормальная система среднего уха регулируется жесткостью, а реактивная проводимость (элемент жесткости) больше определяет общий адмитанс, чем проводимость (элемент трения). Другие типичные тональные частоты включают 678 Гц (или 630, 660 Гц), 800 Гц и 1000 Гц.
Как правило, статическое давление воздуха варьируется от +300 даПа до -300 даПа.
Направление изменения давления (т.е. от положительного к отрицательному давлению или наоборот) может влиять на статический адмитанс. При более высокой частоте тона зонда (например, 678 Гц) зубчатые тимпанограммы чаще встречаются по мере увеличения перепадов давления. Кроме того, скорость зменения давления может оказывать влияние на тимпанограммы. Однопиковые тимпанограммы в большинстве демонстрируют рост в амплитуде с увеличением скорости изменения давления, но при этом также увеличивается частота распространения многопиковых тимпанограмм.
Более того, частота возникновения вырезов возрастает с каждым последующим прогоном тимпанометрических измерений, возможно, ввиду вязкоупругого состояния барабанной перепонки.
Рисунок 1: Схематическое представление тимпанометрии (вверху) с примерами тимпанограммы (внизу: черная сплошная линия: нормальный; серая сплошная линия: отосклероз; красная пунктирная линия: дисфункция евстахиевой трубы; голубая пунктирная линия: экссудат).
Результат измерения адмитанса представляет собой график, называемый тимпанограммой, на которой графически изображен адмитанс среднего уха в виде функции статического давления воздуха в наружном слуховом проходе (смотрите Рисунок 1). Различные патологии среднего уха дают различные формы тимпанограмм. Следующее приблизительное описание относится к тимпанограммам низкой частоты (226 Гц). В случае нормального функционирования среднего уха тимпанограммы по форме соответствует гауссовой кривой, которая на максимуме соответствует статическому давлению, приблизительно равному нулю (черная сплошная линия), т.е. максимальная энергия переносится в среднее ухо при атмосферном давлении без какой-либо компенсации статического давления. При наличии дисфункции евстахиевой трубы
пик гауссовой кривой сдвигается в направлении отрицательных значений давления (красная пунктирная линия). Это связано с тем, что барабанная перепонка лучше всего движется в своем нормальном положении, т.е. когда статическое давление в наружном слуховом проходе и статическое давление в барабанной полости одинаковы. Если статическое давление в барабанной полости отрицательное, то статическое давление в наружном слуховом проходе должно быть отрицательным и иметь то же значение. В результате пик гауссовой кривой присутствует точно при статическом давлении, которое образуется в барабанной полости. В случае экссудата масса среднего уха увеличивается. В этом случае движение среднего уха значительно уменьшается, что выражается в более низкой податливости (голубая пунктирная линия), которая практически не зависит от статического давления. Кроме того, в случае отосклероза движение среднего уха уменьшается. Как следствие, пик гауссовой кривой небольшой, однако, он расположен в пределах нулевого диапазона статического давления (сплошная серая кривая). Активированная стременная мышца также дает сниженную податливость.
Объем наружного слухового прохода в большинстве случаев оценивается при отрицательном или положительном максимальном давлении (например, при +200 даПа). Объем слухового прохода обычно оценивается в качестве адмитанса при отрицательном или положительном максимальном давлении (например, при +200 даПа). Для зонда с низкими тончастотами возникает только небольшая ошибка из-за разности фаз между вектором адмитанса среднего уха и слухового прохода. На высоких частотах эта ошибка становится более выраженной. Для зонда с тоном 226 Гц объем наружного слухового прохода, как правило, указан в мл (что аналогично мкСм на этой частоте и при конкретной окружающей обстановке). Для зондов с
более высокими тончастотами объем наружного слухового прохода указан в мкСм. Тимпанограмма может быть нормализована путем вычета объема наружного слухового прохода из кривой, дающей компенсированный статический акустический адмитанс Ytm, который представляет собой возможное значение акустического адмитанса на боковой поверхности барабанной перепонки. Оно в большинстве случаев выше, когда максимальное отрицательное (а не максимальное положительное) давление используется для оценки адмитанса наружного слухового прохода (Margolis и Smith, 1977). Тимпанометрический пик давления – это давление, при котором возникает максимальный адмитанс.
Тимпанометрическая ширина – это разница давлений при половине компенсированного статического акустического адмитанса. Она количественно определяет относительную резкость пика.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Выберите Tymp на экране выбора модуля. Модуль Tymp модуль можно найти в разделе Immittance. Выберите заданные заранее параметры, которые вы хотели бы использовать. Если это необходимо, измените параметры (например, минимальное / максимальные давление, скорость изменения давления, тончастота зонда, автоматический запуск, автостоп, отражательные опции) и предварительно установленное название, по мере необходимости.
Метод тимпанометрии может быть опционально использован с последовательной автоматической проверкой акустического рефлекса. Если вы хотите выполнить проверку акустического рефлекса сразу после тимпанометрии, соответственно выберите отражательные опции в настройках тимпанометрии.
Удостоверьтесь в том, что к устройству подсоединен исправный преобразователь (ушной зонд EP-TY для тимпанометрии) и убедитесь, что соединительная муфта воздушной трубки плотно прикручена на патрубке выходного давления устройства (смотрите Рисунок 2). Вы можете использовать зажим, чтобы зафиксировать кабель ушного зонда на одежде объекта. Подберите ушной вкладыш нужного размера, соответствующего размеру наконечника зонда и размеру наружного слухового прохода пациента. Удостоверьтесь в том, что ушной зонд вставлен так, что между ушным зондом и наружным слуховым проходом отсутствует какойлибо зазор. Вспененные ушные вкладыши обычно не подходят для проведения тимпанометрии, потому что они пропускают воздух.
Рисунок 2: Установка для тимпанометрии (слева: подсоединение ушного зонда EP-TY для тимпанометрии к устройству Sentiero Desktop; вверху справа: индикатор статуса EP-TY, внизу справа: зажим для крепления).
После выбора тестируемого уха можно начинать измерение. Индикатор статуса ушного зонда указывает на текущее состояние измерения:
— Непрерывно горящий свет: Готовность к тесту – пожалуйста, вставьте ушной зонд в ухо
— Медленное мерцание (со скоростью сердечных сокращений): Производится измерение
— Быстрое мерцание: Утечка, невозможно создать нужное давление в наружном слуховом проходе
Устройство постоянно контролирует подгонку зонда, т.е. акустический объем, наблюдаемый на ушном зонде (смотрите Рисунок 3).
Рисунок 3: Мониторинг подгонки зонда для тимпанометрии (слева: не отвечающая требованиям подгонка зонда при запуске теста; в центре: отвечающая требованиям подгонка зонда при запуске теста; справа: не отвечающая требованиям подгонка зонда во время теста)
Во время тимпанометрического измерения на экран выводится следующая информация
Рисунок 4: Тимпанометрическое измерение (слева: до измерения; в центре: во время измерения с включенным режимом динамического изображения; справа: измерение, проводимое вручную).
После завершения теста на экран выводится результат тимпанометрии
Рисунок 5: Результат тимпанометрии (слева: адмитанс за минусом объема наружного слухового прохода; в центре, справа: адмитанс и проводимость для зонда 1000 Гц)
Рисунок 6: Просмотр результатов тимпанометрии в режиме 3D
Тимпанограмма показана в виде красного (правое ухо) или синего следа (левое ухо). Разрешение оси мл/мкСм можно отрегулировать, проводя пальцем вверх или вниз по экрану. Вертикальная полоса-индикатор в левой части графика тимпанограммы представляет объем наружного слухового прохода (ECV) ①. Числовое значение ECV показано под графиком тимпанограммы вместе с тимпанометрической шириной (TW – только для зондов 226 Гц) и пиковой амплитудой, а также компенсацией статического давления ④. Нормативная область показана в виде серого поля ②. Для тимпанометров класса 1 графики адмитанса, реактивной проводимости и проводимости можно переключать с помощью кнопки YBG ③. Для тонов
зондов в 226 Гц тимпанограмма может быть показана в нормализованном виде, за минусом предполагаемого объема наружного слухового прохода из следа, дающего компенсированный статический акустический адмитанс Ytm (= адмитанс только барабанной перепонки). Тончастота зонда и режим просмотра указываются в правом верхнем углу. Для многочастотных измерений вы можете выбрать графическое отображение тимпанограммы для каждой тончастоты зонда, нажав на соответствующий малый график адмитанса ⑥. При нажатии на трехмерную тимпанограмму ⑤ (недоступна для прошивки 2.2) отображается трехмерный график, рассчитанный на основе следов на четырех тончастотах зонда (смотрите Рисунок 73). Вы можете вращать трехмерный график, проведя по экрану пальцем в горизонтальном или
вертикальном направлении, при этом, нажав на кнопку magnifying glass («увеличительное стекло»), вы можете уменьшить или увеличить масштаб графика.